Parkinson_iso_ppt.gif
Heikki Teräväinen
Juhlaseminaari Jyväskylässä 13.04.2011
1
Juhlaseminaari Jyväskylässä
PSlogo.png
Miten varmistanparhaan hoitotuloksen ?
Ohjeita käytännön hoidosta:
vähän teoriaa ja neuvoja
13.4.2011
2
PSlogo.png
Hoidon onnistumiseen vaikuttaa
Potilaan oma kertoma voinnistaan
Käytetyt Parkinson-lääkkeet
Käytetyt muut lääkkeet
Lääkärin havainnot sairauden tilasta
Lääkkeiden ohjattu oikea käyttö
Hetkelliseen vointiin vaikuttavat myösmieliala, stressi, kellonaika, (kuunkierto?)
13.4.2011
3
PSlogo.png
Parkinson-lääkkeistä
Lääkkeet vaikuttavat aivojen kemiallisiintoimintoihin
Vaikutus lähinnä yhden hermoimpulssiavälittävään aineen, dopamiinin, tehoon.
Lääkkeillä hoidetaan liikehäiriöitä (vapinaa,kömpelyyttä ja jäykkyyttä).
Dopamiinia on muillakin aivoalueilla kuinliikeaivoalueella 
13.4.2011
4
PSlogo.png
Parkinson-lääkkeistä
mm “pahoinvointikeskus”, hajuaisti ja eräätkorkeammat aivojen toiminnat käyttävätdopamiinia.
 siksi lääkkeiden käyttöön voi liittyä esim.pahoinvointia, pahan hajun tunnetta(hajuharha) sekä luonteen ja/taikäyttäytymisen muutoksia.
Eräät eritoten psykiatriassa käytetytlääkkeet eivät sovi Parkinson-potilaille
13.4.2011
5
PSlogo.png
Valmistautuminen lääkärillä käyntiin
Saattaja mukaan
Lääkkeiden reseptit mukaan
Lista muista lääkkeenomaisista tuotteista
Lääkkeiden ottoajat paperilla (päiväkirja)
Ateriat – mihin aikaan (päiväkirja)
Luettelo vaivoista (päiväkirja)
Päiväkirja voinnista
13.4.2011
6
PSlogo.png
Omainen tai muu läheinen mukaan
Ei välttämättä vastaanottohuoneeseen
Lääkärillä usein omaisilta kysyttävää -eritoten pitkään sairastaneilla
Esimerkiksi muuttunutta käyttäytymistälääkärin ei ole helppo havaita
Kaksi muistaa useimmiten paremminkuin yksi
13.4.2011
7
PSlogo.png
Lääkkeiden tiedot mukaan
Ota mukaan kaikki lääkkeet, mieluitenniiden reseptit.
Pelkkä lääkkeen nimi ei riitä, koska annoksetvaihtelevat, esim Stalevoja  on 6 erilaista.
Punainen soikea pilleri ei sano lääkärillemitään, niitä on kymmenittäin.
Tee lista lääkkeistä, joihin ei ole reseptiä,kirjoita ylös myös hivenaineet ja luontais-tuotteet,  koska näilläkin voi olla vaikutusta.
13.4.2011
8
PSlogo.png
Listatkaa vaivat paperilapulle
Vastaanoton yhteydessä ei välttämättäkaikkea muista.
Lääkäri saa käsialanäytteen.
Tärkeää on välittää lääkärille tietomahdollisesta oireiston vaihtelemisestapäivän aikana. Milloin lääkkeen teho onhyvä (ns ON-vaihe) ja milloin huonompi (nsOFF-vaihe). Päiväkirja !
13.4.2011
9
PSlogo.png
Päiväkirja voinnista lääkärille
Listauksessa periaatteessa merkitäänlääkkeen ottohetket ja vointi tunneittainvalveillaolon ajalla
Lääkehoidon seurantavihkosia on saatavissapainettuna (vihkonen on Orion Pharmankustantama ja ilmainen), joskin moni onsellaisen itsekin tehnyt.
13.4.2011
10
PSlogo.png
Levodopa lääkkeenä
Tehokkaimpien Parkinson-lääkkeidenvaikuttava aine on levodopa  (Kauppanimiämm Kardopal, Madopar, Sinemet, Stalevo)
Teho on riippuvainen mm:
   Niiden annoksesta
   Ottoajoista
   Ottohetken suhteesta aterioihin
13.4.2011
11
PSlogo.png
Dopamiiniä tarvitaan päivällä
Dopamiini säätelee mm asentoa mitä eitarvitse kontrolloida nukkuessa.
Nukkuessa dopamiinia ei kulu, mutta sitätehdään,  “akku latautuu”.  Unen antama etuvaihtelee  minuuteista jopa pariin tuntiin.
Ylös noustua asentoa pitää ylläpitää
Oireet ilmaantuvat jonkin ajan kuluttuaylösnoususta, sillä dopamiinin kulutus ylittääsen tuoton.
13.4.2011
12
PSlogo.png
Levodopa on dopamiinin esiaste
Lääkkeitä mm Sinemet, Madopar, Kardopalja Stalevo . Näistä teette  dopamiinia.
Lääkkeiden sisältämät muut aineet eivätpääse aivoihin.
Levodopa imeytyy “tyhjästä vatsasta”elimistöön vajaassa tunnissa.
Levodopa myös häviää verestä nopeasti(määrä puolittuu 1-2 tunnissa).
13.4.2011
13
PSlogo.png
Levodopa tyhjään vatsaan
Lääkkeet otetaan "tyhjään vatsaan".
Ateriat noin (30-) 45 min lääkkeen otonjälkeen, koska ravinnon aminohapot(valkuaisaineet) kilpailevat levodopankanssa pääsystä vereen.  Levodopa on itsemyös aminohappo.
Levodopasta imeytyy vain pieni osa, arvioltanoin 5-7%. Jos vatsassa muita aminohappojaniin hyötysuhde tästä vielä huononee.
13.4.2011
14
PSlogo.png
Teho valveillaolon ajalle, esim.
Valveilla klo 7  - 22  ja lääkkeenotto kolmekertaa päivässä. Ottoajat silloin noin klo 7,12 ja 17. Tällöin klo 17 lääkitys vaikuttaanukkumaan menoonne saakka. Tällöinateriat ovat esim klo 7:30-8, noin klo 13 ja18.
Jos lääke neljä kertaa päivässä niin ajat ovatnoin klo 7, 11, 15 ja 19.
13.4.2011
15
PSlogo.png
Muut Parkinson-lääkkeet
Dopamiini-lääkkeet (esim Neupro, Requip,Ropinirol, Sifrol) vaikuttavat parikin päivää.
Eivät aiheuta tahattomia liikkeitä
Teho riippuu käytetystä annoksesta
Voidaan ottaa aterian yhteydessä
Levodopa-lääkkeiden tehoa paranvat nsMAO-estäjät (Azilect, Eldepryl, Selegilin)voidaan myös ottaa aterian yhteydessä.
13.4.2011
16
PSlogo.png
Jos nielemisvaikeuksia
Lääke esim yhdessä jugurtin kanssa.
Saatavana  tabletin ympärille pyöräytettäväliukas kalvo, joka voi helpottaa nielemistä.
Dopamiini-lääkkeistä on saatavissa valmiste(Requip depot ja Sifrol depot), mikä vähentäälääkkeiden otton yhteen ottokertaan päivässä.
On saatavilla myös iholle kiinnitettävä,lääkettä sisältävä laastari (Neupro).
13.4.2011
17
PSlogo.png
Ei psykoosilääkkeitä dosettiin!
Psykoosilääkkeet estävät dopamiininvaikutuksen, pahentavat oireita ja aiheuttavatterveille nuorillekin parkinson oireet.
Eräillä muilla lääkkeillä (pahoinvointi-,tuskaisuuslääkkeet) voi myös olla kielteisiävaikutuksia Parkinson potilailla.
Tietoa löytyy Parkinson säätiöstäwww.parkinsonsaatio.fi/parkinsonin-tauti/artikkelit.
13.4.2011
18
Parkinson_iso_ppt.gif
Heikki Teräväinen
Kiitos mielenkiinnostanne!
Onko kysymyksiä?
www.parkinsonsaatio.fi