MENOPAUSSISEURA13.3.2015
LÄÄKETTÄ LUUSTOLLE?
49-vuotias nainen pyytää second opinionia:
•Menopaussi 38-vuotiaana
•Ei koskaan HT
•Ei koskaan vaihdevuosioireita
•Joitain vuosia sitten jnkv alentunut luuntiheys
Suositeltu HT luuston ja verisuoniston kunnon ylläpitämiseksi
EI halua käyttää mitään lääkkeitä
•Mitä neuvot?
OSTEOPOROOSI
•Suomessa vuosittain 30 000–40 000 luunmurtumaa,joissa osasyynä on luuston haurastuminen
•Osteoporoottisen luunmurtuman saaneella on muuhunväestöön nähden 2–4-kertainen riski saada uusi murtuma
•Murtumien ilmaantuvuus suurenee eksponentiaalisestiikääntymisen myötä
Osteoporoosi KH 2014
OSTEOPOROOSI
•Aiempi murtuma ennustaa uutta murtumaa luuntiheydestäriippumatta
•Erityisen suuri uuden murtuman vaara on pian 1. murtumanjälkeen
•40%:lla yli 50-vuotiaasta naisesta murtuu jäljellä olevanelämänsä aikana ranne, nikama tai lonkka
•1/5 menopaussin ohittaneesta naisesta saa uuden nikama-murtuman vuoden kuluessa ensimmäisestä
Osteoporoosi KH 2014
OSTEOPOROOSI
•Osteoporoosi: T-score ≤ -2,5 SD
•Osteopenia: -2,5 < T-score< -1 SD
•Normaali: T-score ≥ -1 SD
•Käytä pienintä T-scorea ls-ranka (L1–L4 tai L2–L4) tai reisiluun yläosa(femoral neck tai total femur)
•Normaali luuntiheys ei takaa sitä, että tutkittava ei saa murtumaa,vaan ainoastaan sen, että murtumariski ei ole suurentunut
Osteoporoosi KH 2014
OSTEOPOROOSI
•Hormonihoito on edullinen ja tehokas lääke, jota voidaan käyttääriippumatta vaihdevuosioireista naisille, joilla luuntiheys onpienentynyt, joille muut luulääkkeet eivät sovellu tai joille neaiheuttavat sivuvaikutuksia
•Hormonihoito suojaa luuta niin pitkään, kuin sitä käytetään
•Luuntiheyden suureneminen on suhteessa hormoniannokseen
•Hyvinkin pieniannoksisilla valmisteilla on dokumentoitu luuntiheyttäparantava vaikutus, mutta niiden murtumia estävät tutkimuksetpuuttuvat toistaiseksi
Osteoporoosi KH 2014
OSTPRE – kuinka nopeasti luun tiheys alenee
N: 300
Ikä: 53.6 (2.8) vuotta
Aika menopaussista: 2.9 (4.3) vuotta
BMI 27.3 (4.4).
Follow-up of 10.5 (0.5) vuotta, DXA x3
Luun tiheyden alenema arvioitu ad 20 postmenopausaalista vuotta
Baseline BMI of 20: nikamaosteopenic 2v menopaussista, lonkkaosteopenia 4vmenopaussista
Baseline 30 of 20: nikamaosteopenic 5v menopaussista, lonkkaosteopenia 9vmenopaussista
Korkeampi lähtö-BMI, korkeampi luumassa, tiheys aleni yhtä nopeasti kaikilla
Saarelainen et al. Journal of Bone and Mineral Metabolism 2012:30:208-216
RUOTSISSA
•0.9% 40–44-vuotiaista
•naisista käytti HT
•HT käytön kesto 308 päivää
Moni alihoidolla?
Lindh-Åstrand Hum Reprod.
2015 Epub ahead of print
SUOMESSA
Holm et al.
Maturitas. 2014 Aug;78(4):293-7
Voisiko vielä aloittaa HT?
_Manson et al. JAMA.2013;310(13):1353-1368
Time sincemenopause (years)
LÄÄKETTÄ LUUSTOLLE?
48-vuotias nainen pyytää second opinionia
•Menopaussi 38-vuotiaana
•Ei koskaan HT
•Ei koskaan vaihdevuosioireita
•Joitain vuosia sitten jnkv alentunut luuntiheys
Suositeltu HT luuston ja verisuoniston kunnon ylläpitämiseksi
EI halua käyttää mitään lääkkeitä!
•Mitä neuvot?
LÄÄKETTÄ LUUSTOLLE?
Lisäselvittelyjä:
CVD:
BMI, lipidit, RR, tupakointi, sukuanamneesi, elintavat
Osteoporoosi:
DXA, osteoporoosilab, murtuma-anamneesi, Ca+D
LÄÄKETTÄ LUUSTOLLE?
•RR 120/75, BMI 24
•ei koskaan tupakoinut, juoksee puolimaratoneja, ei murtumia
•Kol 4.5, LDL 2.1, TG 1
•La, PVKT, Ca-ion, AFOS, krea norm.
•25(OH)D 75nmol/l
•Ca 1000mg ja D-vitamiini 20ug/pvä käytössä
LÄÄKETTÄ LUUSTOLLE?
•DXA:
•ls-ranka: T-score – 1.5
•Total femur T-score -1.1 ja -0.8
• Muutos 3 vuoden takaiseen ls-ranka -0.8%, lonkat -0.5% ja -0.3%
Miten sinä hoitaisit?
Potilaan kanssa sovittiin:
•Jatkaa D-vitamiini- ja kalkkilisää
•Jatkaa juoksuharrastusta
•DXA 3 vuoden kuluttua
