VANHUSTENRISKILÄÄKKEET JALÄÄKEHOIDONONGELMIENTUNNISTAMINEN
Saija Leikola
tohtorikoulutettava, proviisori, Helsingin yliopisto
1
TAUSTAA
Väestö ikääntyy
2010 17,5% (944 000) väestöstä vähintään 65-vuotiaita, 2020 ennuste 23% (1 530 000)
Lääkekäyttö ja monilääkitys (≥5 lääkettä) lisääntyy
2
MONILÄÄKITYS
WHO:n suositus < 5 lääkettä
Kuopio 75+ -tutkimus 1998-2003
Keskim. lääkemäärä 6,3=>7,5
Vähintään 10 lääkettä 19 %=> 28 % (Jyrkkä ym.2006)
HHS-tutkimus 2006: ≥ 10 lääkettä 29 % (Ahonen2011)
Jyrkkä ym. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:151-158.
3
MONILÄÄKITYS
Itsenäinen riskitekijä lääkehaitoille
Haittavaikutusten hoito uusilla lääkkeillä
Hallitsemattomat yhteisvaikutukset
Esim. Tanskassa ≥80-vuotiaat: 36%:lla mahdollinenyhteisvaikutus
Päällekkäiskäyttö
Eri kauppanimet, itsehoitolääkkeet
Useat hoitavat lääkärit
TÄRKEÄÄ TIETÄÄ MITÄ OIKEASTI KÄYTÖSSÄ
4
LÄÄKEHAITAT
Elimistön ikääntymismuutokset voivat muuttaalääkkeiden vaikutuksia ja lisätä lääkehaittojen riskiä
Kansainvälisesti iäkkäiden sairaalaanjoutumisista jopa16,6% johtuu lääkehaitasta (Beijer ja de Blaye 2002)
Jopa 88% estettävissä
Osa ongelmista odotettavia
Antibiootti = > ripuli => kuivuminen
SEURANTA!
5
TERVEYDENHUOLLONAMMATTILAISTENTÄRKEÄÄ TUNTEAIÄKKÄILLÄ RISKIALTTIITLÄÄKKEET JA OSATATUNNISTAA NIIDENAIHEUTTAMAT KESKEISETHAITAT
6
ONGELMALLISETLÄÄKEAINEET
Tunnistamiseksi kansainvälisesti useita kriteerejä
Beers, McLeod, Laroche, Australian kriteerit,NORGEP, Socialstyrelsenin laatuindikaattorit,STOPP, START
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskusFimean Iäkkäiden lääkityksen tietokanta
KAPSELI: Iäkkäiden lääkehoito
7
BEERS-KRITEERIT
SYY:
Yleisesti vältettävä:
Tehoton (ei näyttöä)
Tarpeettoman suuri riski, kun turvallisempiakinvaihtoehtoja olemassa
Tiettyjen sairaustilojen yhteydessä vältettävätlääkkeet
8
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
AMITRIPTYLIINI (Triptyl, Klotriptyl, Limbitrol)
DOKSEPIINI (Doxal)
Antikolinerginen, sedatiivinen
Amitriptyliinillä neuropaattisen kivun hoidossa hyvänäyttö
FLUOKSETIINI (Seronil, Seromex...)
Pitkä puoliintumisaika, turvallisempia vaihtoehtoja
9
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit
Klooridiatsepoksidi (Librax, Limbitrol)
Diatsepaami (Diapam, Vertipam, Stesolid)
(Suomessa nitratsepaami: Insomin)
Pidentynyt puoliintumisaika =>pitkittynyt sedaatio,lisääntynyt kaatumisriski
Jos tarvitaan bentsodiatsepiinia, valitse lyhytvaikutteinen
10
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit / suuri annos
Loratsepaami > 3 mg (Temesta)
Oksatsepaami > 60 mg (Opamox)
Alpratsolaami > 2mg (Xanor, Alprox)
Tematsepaami > 15 mg (Tenox, Normison)
Lisääntynyt herkkyys, pienemmät annokset turvallisempia
11
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
Pitkävaikutteiset tulehduskipulääkkeet maksimiannoksella:NAPROKSEENI
RS-vuodot, sydämen ja munuaisten vt, RR nousu
MEPROBAMAATTI (Crampiton, Anervan)
Hyvin addiktiivinen, sedatiivinen
DIGOKSIINI > 0,125 mg
Munuaispuhdistuma heikentynyt
12
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
NITROFURANTOIINI (Nitrofur-C)
Munuaisten toiminnan huonontuminen, turvallisempiavaihtoehtoja
BISAKODYYLI (Toilax; Metalax)
Suolen toimintahäiriö
ORAALISET ESTROGEENIT
Syöpäriski, ei kardioprotektiivisuutta iäkkäämmillä naisilla
13
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
ORFENADRIINI (Dolan, Norflex)
Sedatiivisempi ja antikolinergisempi kuin muut
SPASMOLYYTTI
Lyhytvaikutteinen oksibutyniini (Cystrin)
Antikolinergihaitat, sedaatio, lihasheikkous
Pienillä annoksilla teho kyseenalainen
SEDATIIVISET ANTIHISTAMIINIT
HYDROKSITSIINI (Atarax)
DIFENHYDRAMIINI (Codesan comp)
Antikolinergisia, sedatiivisia
14
YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ
LYHYTVAIKUTTEINEN DIPYRIDAMOLI (Persantin,Atrombin)
Ortostatismi, tehoton, RS-haitat
HUOM! ASA+dipyridamoli aivohalvauksen estossatehokkaampi kuin kumpikaan yksin (Asasantin retard)
15
LÄÄKE-SAIRAUS
Sydämen vajaatoiminta – natrium
Maha- tai pohjukkaissuolihaava + tulehduskipulääke
Ummetus + antikolinergi, Ca-salpaaja
Unettomuus + teofylliini
16
BEERS-LÄÄKKEIDENAIHEUTTAMAT HAITAT
Ristiriitaisia tutkimustuloksia
Kuolleisuus
Ei lisää (Chin 1999, Gupta 1996, Hanlon 1996, Klarin 2005, Onder2005, Pozzi 2010, Barnett 2011)
Lisää (Perri 2005)
Sairaalaan joutumiset
Ei lisää (Aparasu 2004)
Lisää (Fillenbaum 2004, Lin 2008, Pozzi 2010, Akazawa 2010,Albert 2010)
17
BEERS-LÄÄKKEIDENAIHEUTTAMAT HAITAT
Lääkehaitat
Ei lisää (Shiyanbola ja Harris 2010), Lisää (Chrischilles 2009)
Lisää kaatumisia (Berdot ym. 2009, pitkävaik bz)
Huonompi toimintakyky (Landi 2007) ja elämänlaatu (Chin1999)
Kustannukset
Ei lisää (Aparasu 2004)
Lisää (Fu 2007, Fick 2008, Akazawa 2010)
Fu ym. 2007: USA:ssa arvio 7,2 miljardin $ kustannukset vuonna2001
18
MAHDOLLISESTIHAITALLISTEN LÄÄKKEIDENKÄYTTÖ SUOMESSA
Kelan lääkekorvaustiedosto 2007, ≥ 65-vuotiaat (n=841 509):
14,7 % vähintään yksi Beers-lääke
Yleisimmät
Tematsepaami >15 mg: 4,4%
Pitkävaikuttainen bentsodiatsepiini 2%
Amitriptyliini: 2%
Aliarvio:
Ei-korvattavat: pienet pakkaukset, tietyt valmisteet, tietyt lääkkeet(nitrofurantoiini, hydroksitsiini, meprobamaatti)
Leikola ym. Drugs Aging 2011
19
SAIRAALOISSA JAVANHAINKODEISSA
2 sairaalaa ja 7 vanhainkotia Helsingissä 1999-2000 (Raivio 2006)
36,2% vähintään yksi haitallinen lääke
Tematsepaami > 15 mg 14%
Oksibutyniini 5,5%, dipyridamoli 4,3%
Helsinkiläiset vanhainkotipotilaat 2003 (Hosia-Randell 2008)
34.9% vähintään yksi haitallinen lääke
Tematsepaani > 15 mg 13,5%
Hydroksitsiini 7,1%
Nitrofurantoiini 6,3%
Raivio ym. Drugs Aging 2006;23:333-343
Hosia-Randell ym. Drugs Aging 2008;25:683-692
20
BEERS-KRITEERIENHEIKKOUDET
Perustuu asiantuntijapaneeliin
USA:n lääkevalikoima
Päivittämistarve
Ei huomioi yksilöllisiä ominaisuuksia
21
FIMEAN IÄKKÄIDENLÄÄKITYKSEN TIETOKANTA
Kehitetty tukemaan 75 vuotta täyttäneidenlääkehoitoihin liittyvää päätöksentekoa japarantamaan lääkehoidon rationaalisuutta jalääkitysturvallisuutta perusterveydenhuollossa
350 iäkkäiden yleisesti käyttämää lääkeainetta
22
23
LUOKITTELU
A: Sopii iäkkäille. Voidaan käyttää kuten nuoremmillakin potilailla.Ikääntymismuutokset eivät aiheuta muutoksia lääkeannokseen taiottotiheyteen eikä haittavaikutusprofiili poikkea nuoremmista.
B: Tutkimusnäyttö, käyttökokemus tai teho on vähäistä 75 vuottatäyttäneillä.
C: Soveltuu varauksin iäkkäille. Lääkeainetta voidaan käyttääiäkkäillä, mutta lääkeannosta joudutaan joko pienentämään taiottotiheyttä harventamaan jo lievän tai kohtalaisenmunuaistoiminnan heikkenemisen tai merkittävän haitta- taiyhteisvaikutusriskin seurauksena
D: Vältä käyttöä iäkkäillä. Käyttö on mahdollista erityistapauksissatai kertaluonteisesti. Ikääntymismuutosten seurauksena iäkkäätaltistuvat lääkeaineen haitalliselle tai vaaralliselle vasteelle.Haittavaikutusriski ylittää tavallisesti hoidosta saatavan kliinisenhyödyn.
24
ESIMERKKI
25
Antitromboottiset lääkeaineet
26
KRITEEREISSÄ EI VÄLTTÄMÄTTÄKAIKKEIN ENITEN HAITTOJAAIHEUTTAVIA
VARFARIINI, klopidrogreeli (C)
Tulehduskipulääkkeet (C)
Insuliini ja muut diabeteslääkkeet (A)
Antibiootit
Sydänlääkkeet
Verenvuodot, sydänoireet
27
RISKIALTTIITALÄÄKEAINERYHMIÄ
Tiettyjä lääkeaineryhmiä muistamalla löytyy iso osariskilääkkeistä
28
ANTIKOLINERGISETLÄÄKEAINEET
Salpaavat elimistössä parasympaattisen hermoston toimintaa
Lukuisia vaikutuksia:
Suun ja silmien kuivuminen, ummetus, virtsaamisvaivat,akkomodaatiohäiriöt
Tiheä syke, huimaus
Levottomuus, kiihtyneisyys, sekavuus
Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen
Ongelmallista:
Luokittelu epävarmaa
29
ANTIKOLINERGISIALÄÄKKEITÄ
“Virtsankarkailulääkkeet”: tolterodiini (Detrusitol),oksibutyniini (Cystrin, Kentera, Oxybutynin), trospiumi(Spasmo-Lyt), fesoterodiini (Toviaz), darifenasiini (Emselex),solifenasiini (Vesicare)
Trisykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini (Klotriptyl,Limbitrol, Pertriptyl, Triptyl), doksepiini (Doxal)
Psykoosilääkkeet: klooripromatsiini, promatsiini,tioridatsiini…
30
ANTIKOLINERGISIALÄÄKKEITÄ
Antikolinergiset keuhkolääkkeet: ipratropiini (Atrovent,Ipraxa, Otrivin comp …), tiotropiini (Spiriva)
Antihistamiinit: hydroksitsiini (Atarax), difenhydramiini(Codesan comp)
Lihasrelaksantit: orfenadriini (Dolan, Norflex, Norgesic)
31
MUITA ANTIKOLINERGEJÄ
Furosemidi, isosorbidimononitraatti, kaptopriili, kodeiini
Teofylliini, Varfariini
32
ANTIKOLINERGIENKÄYTTÖ
V. 2003 Helsingissä laitoksissa 55%:lla, 19%:lla suuriantikolinergikuorma (Kumpula ym. 2011)
Kumpula ym. J Clin Pharmacol 2011;51:256-263
33
PSYYKENLÄÄKKEET
Antipsykootit
Masennuslääkkeet
Ahdistuslääkkeet
Uni- ja rauhoittavat lääkkeet
34
PSYYKENLÄÄKKEET
Antipsykootit: ekstrapyramidaalioireet, antikolinergisuus
Etenkin vanhemman polven antipsykootit
Jäykkyys, vapina, akatisia (alaraajojen pakkoliikkeet),pakkoliikkeet (tardiivi dyskinesia)
Dementian käytösoireisiin risperidoni ensisijainen (annos)
35
PSYYKENLÄÄKKEET
Masennuslääkkeet
Trisykliset antikolinergisia
Yhteisvaikutuksia
Serotoniinisyndrooman riski
36
SEROTONIINISYNDROOMA
Serotonergistä aktiivisuutta lisäävät lääkeaineet
Masennuslääkkeet: fluoksetiini, sitalopraami, paroksetiini,fluvoksetiini, moklobemidi, amitriptyliini…
Tramadoli
Dekstrometorfaani
Oireet: kiihtymys, sekavuus, tajuttomuus, kuume, vapina,myoklonus, lihasjäykkyys
37
BENTSODIATSEPIINIT
LYHYTVAIKUTTEISET
Midatsolaami (Dormicum)
KESKIPITKÄVAIKUTTEISET
Alpratsolaami
Oksatsepaami
PITKÄVAIKUTTEISET
Diatsepaami (Diapam, Medipam,Stesolid)
Klooridiatsepoksidi (Klotriptyl,Limbitrol, Librax, Risolid)
Nitratsepaami (Insomin)
Triatsolaami (Halcion)
Loratsepaami
Tematsepaami
Klobatsaami (Frisium)
Klonatsepaami (Rivatril)
Rasvaliukoisia => kertyvät elimistöön
38
BENTSODIATSEPIINIT
Päävaikutukset:
Vähentää ahdistusta, rauhoittaa
Sedatiivinen, helpottaa unensaantia
Antikolvulsiivinen
Lihasrelaksaatio
39
BENTSODIATSEPIINIENHAITAT
Riippuvuus, toleranssi
(Päivä-)väsymys, masennus, muistin heikkeneminen,sekavuus
Lihasheikkous, altistaa kaatumisille ja murtumille
Virtsankarkailu
40
UNETTOMUUS
Muista ikääntymisen aiheuttamat normaalit muutokset unenkestoon ja laatuun
Unilääkkeet vain lyhytaikaiseen käyttöön
Masennuksessa väsyttävä lääke
Melatoniini vuorokausirytmin korjaamiseen
BZ: suositeltavin tematsepaami 10 mg
Pitkäaikaisen käytön lopetus asteittain
Lääkkeetön hoito tärkeää
Rutiinit, päivärytmi, ulkoilu, sosiaalinen toiminta…
Piristävien lääkkeiden välttäminen (teofylliini, kofeiini,masennuslääkkeiden annosteluajat)
41
PSYYKENLÄÄKKEET
Kotona asuvista > 75-vuotiaista 37%:lla 1 tai useampipsyykenlääke (Hartikainen ym. 2003)
Suuri osa uni- ja rauhoittavia lääkkeitä
Esim. dementiapotilailla usein tarpeellisiakin
Syy oireen takana (kipu, VTI, yksinäisyys)
Haittoja ja tehoa seurattava
Epätyypilliset haitat
Muistettava lopettaa
Riittävän pienet annokset, ei useampia kuin 2
42
VERENPAINELÄÄKKEET
Liiallinen verenpaineen aleneminen, ortostatismi
Neste- ja elektrolyytitasapainon häiriöt
SEURANTA!
43
KIPULÄÄKKEET
Usein ongelmallisia
“Vanhuksen kivun hoitoon ei ole hyviä vaihtoehtoja”Pitkälä, Nikkanen-Ilvesmäki, Lääkärilehti 24/2010
-Parasetamolin teho riittämätön
-Tulehduskipulääkkeet: mahahaavat, munuaistenvajaatoiminta, edistävät sydämen vajaatoiminnankehittymistä jne.
-Tramadoli, kodeiini: sekavuus
44
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
Estävät COX-entsyymiä => prostaglandiinisynteesi estyy
Altistavat maha- ja pohjukkaissuolihaavalle, vuotoriski
Johtuu verihiutaleiden aggregaation estosta, suojaavan limanmuodostumisen vähenemisestä, joillakin suora limakalvoavaurioittava vaikutus
Kiputunto heikentynyt
Verenkiertoelimistöön kohdistuvat haitat
Munuaishaitat
45
EPÄSELEKTIIVISETTULEHDUSKIPULÄÄKKEET
-Ketoprofeeni (Ketorin, Ketomex, Orudis…)
-Indometasiini (Indometin)
-Asetyylisalisyylihappo (Aspirin, Disperin, Coldrex, Finrexin,Primaspan…)
-Naprokseeni (Napromex, Miranax, Pronaxen)
-Ibuprofeeni* (Burana, Ibumax, Ibusal…)
-Piroksikaami (vain voiteena)
-Meloksikaami (Mobic)
-Diklofenaakki* (Diclomex, Voltaren, Motifene dual…
-Kivunlievitystehossa vähän eroja, haitoissa enemmän
MONET ITSEHOITOLÄÄKKEITÄ
46
COX-2 SELEKTIIVISETTULEHDUSKIPULÄÄKKEET
Mahdollisesti vähemmän RS-haittoja, verisuonitukostenmahdollinen lisääntyminen
•Selekoksibi (Celebra)
•Etorokoksibi (Arcoxia)
47
TULEHDUSKIPULÄÄKKEET
Huomioi myös yhteisvaikutukset
Kortisoni, osteoporoosilääkkeet
SSRI-masennuslääkkeet
Varfariini ja muut veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet (INR-arvon seuraaminen ei riitä)
Verenpainelääkkeet
Metotreksaatti, litium
Ei useita tulehduskipulääkkeitä yhtä aikaa
Käytön kesto mahdollisimman lyhyt
Mahahaitat yleistyvät annosten suurentuessa ja käytön kestonpidentyessä
Vatsansuojalääke (esim. PPI)
48
OPIOIDI-KIPULÄÄKKEET
Kodeiini, tramadoli, morfiini, fentanyyli, oksikodoni…
Mahdolliset haitat: pahoinvointi, ummetus, väsymys,muistihäiriöt, sekavuus, kaatuminen
Tramadolilla yhteisvaikutuksia (SSRI)
49
ONGELMALLISTENLÄÄKKEIDENTUNTEMINEN EIYKSIN RIITÄ
1
50
LÄÄKEHOIDONONGELMIENTUNNISTAMINEN
Vältettävien lääkkeiden kriteerit antavat yksipuolisen kuvan
Yksilöllisyys
Kokonaisvaltaisuus
51
LÄÄKEHOIDONKOKONAISARVIOINTI
Moniammatillinen toimintamalli, jonka tarkoituksenalääkehoidon rationaalisuuden lisääminen ja potilaanelämänlaadun parantaminen
Luento klo 13
52
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
53
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
54
LÄÄKEHOIDON KOKONAISARVIOINTI
55
OLENNAISTA
Selvitettävä todellisuudessa käytetyt lääkkeet jaannokset
Tarkistetaan tarkoituksenmukaiset lääke- ja annosvalinnat
Varmistetaan, että lääkkeitä käytetään ja käytetään ohjeidenmukaan
Vain noin 50% pitkäaikaissairaista käyttää lääkkeitäohjeiden mukaisesti
Iäkkäillä muistamisen ongelmat
56
KOKONAISARVIOINNINYHTEYDESSÄ HAVAITUT ONGELMAT
1,5-vuotiseen lääkehoidonkokonaisarviointikoulutukseen osallistuvienfarmaseuttien ja proviisorien potilastapaukset
Lääkäri valitsi potilaat, hoitaja voinut ehdottaa
57
KOKONAISARVIOINNINYHTEYDESSÄ HAVAITUT ONGELMAT
121 yli 65-vuotiasta, 22 paikkakuntaa
Kotona asuvia 71 (58 %), palveluasumisen piirissä 51 (42 %)
Keski-ikä 80 vuotta (65-95)
Keskimäärin lääkkeitä
-12,3 säännöllistä reseptilääkettä (4-23)
-Tarvittaessa otettavia 2,8
-Itsehoitolääkkeitä 2,2
58
KOKONAISARVIOINNINYHTEYDESSÄ HAVAITUTONGELMAT
Lääkärille raportoitu kirjallisesti 785 ongelmaa = 6,5ongelmaa / potilas
59
ONGELMAT (n=785)
60
1. EPÄTARKOITUKSENMUKAISENLÄÄKKEEN KÄYTTÖ
Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, anksiolyytit, meprobamaatti(Crampiton)
61
2. INDIKAATIO, JOHON EILÄÄKETTÄ
Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet (ACE-estäjät,statiinit), kalsium (+ D)
Kotona asuvien koronaaritaudin hoidossa ASA,beetasalpaajat, ACE-estäjät ja HMG-CoA reduktaasinestäjät alikäytettyjä, vaikka hyödyistä(kardiovaskulaaritapahtumien väheneminen, vähäisempitoimintakyvyn heikkeneminen ja parempi vanhuusiänelämänlaatu) tutkimustuloksia (Strandberg ym. 2003)
Strandberg ym. Drugs Aging 2003:20(8):585-95
62
ESIM. KALSIUM + D
Helsinkiläiset vanhainkotipotilaat (n=2114)
39,2% kalsium, 27,7% D-vitamiini, 20% molemmat
Vain 21%:lla terapeuttinen D-vitamiiniannos (400 IU) ja 3,6%:llasuositusannos (800 IU)
NYKYINEN SAANTISUOSITUS 20 MIKROG (800IU) > 60-vuotiailla
Hosia-Randell ym., J Nutr Health Aging; 2007)
63
3. ANNOS LIIAN SUURI
Protonipumpun estäjät
Furosemidi
Uni- ja rauhoittavat lääkkeet
64
ONGELMALÄÄKKEET
1. Masennuslääkkeet : yhteisvaikutus, annos liian suuri, eikäyttöaihetta
2. Hypnootit ja sedatiivi, anksiolyytit:epätarkoituksenmukainen lääkevalinta, annos liian suuri,hoidon kesto liian pitkä
3. Kalsium + D: Ei lääkettä, annos liian pieni,yhteisvaikutus
65
KIVUN HOITO
Parasetamolin annokset pieniä
Runsaasti opioidi-kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä
66
KIVUN HOITO
Alilääkitys yleistä
Esim. Pitkälä ym. 2002: Helsinki 1999 (n=2044)
-Toimintakykyyn vaikuttavista päivittäisistä nivel- tai selkäkivuistakärsivistä vain reilulla 1/3:lla säännöllinen reseptikipulääkitys
Pitkälä ym. JAGS 2002:50:1861-5
67
LÄÄKEHOIDON KOKONAIS-ARVIOINNIN VAIKUTUS
Keskimäärin 3 lääkitysmuutosta/potilas
Beers-lääkkeiden käyttö väheni
Ennen 49 %:lla vähintään 1 Beers-lääke (n=60),yhteensä 79 Beers-lääkettä
–Tematsepaami 20 mg (n=21)
–Pitkävaik. bentsodiatsepiini (n=17)
–Amitriptyliini, mebrobamaatti (n=12)
Arvioinnin jälkeen:
34%:lla Beers-lääke (-30%)
Beers-lääkkeiden määrä 70 => 49 (-38%)
68
JATKUVASEURANTA
HOITOHENKILÖSTÖN ROOLI
69
LÄÄKEHOIDON ONGELMIENTUNNISTAMINENKOTIHOIDOSSA
Kotihoidon henkilöstöllä keskeinen rooli iäkkäidenlääkehoidon toteutuksessa ja seurannassa
Säännölliset käynnit, tunnetaan asiakas
Seuranta ei ole aina systemaattista, kiire
Raportointi lääkärille (vaihtuvuus) – lääkäri on saamansatiedon varassa
Omaisten rooli
70
LÄÄKEHOIDONRISKITEKIJÖIDENTUNNISTAMINEN
Ikä
Useat sairaudet
Lääkehoidon hallinta vaikeutuu
Riskitekijä kaatumisille (alentunut fyysinen aktiivisuus =>lihasheikkous, tasapainon häiriöt)
Lääkemäärä, päivittäiset annokset
Hoitavien lääkäreiden lukumäärä
Lääkitysmuutokset
71
RISKILÄÄKKEET
Tietyt lääkeaineryhmät ja -aineet
Itsehoitolääkkeet
Ajantasainen lääkelista
72
SEURATTAVAT OIREET
Uneliaisuus: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, diabeteslääkkeet
Voimakas väsymys: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet,eturauhaslääkkeet
Pahoinvointi: nesteenpoistolääkkeet, masennuslääkkeet,digoksiini
Muistivaikeudet: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, antikolinergit
Sekavuus: Uni- ja rauhoittavat lääkkeet, useiden CNS-lääkkeidenyhtäaikainen käyttö
Jäykkyys: psyykenlääkkeet
Lihaskivut: masennuslääkkeet, statiinit
73
SEURATTAVAT OIREET
Virtsaamisvaikeudet: antikolinergit
Ummetus: virtsanpidätyskyvyttömyyden lääkkeet
Ripuli: antibiootit, masennuslääkkeet, tulehduskipulääkkeet
Kaatuilu: uni- ja rauhoittavat lääkkeet, antidepressantit,virtsanpidätyskyvyttömyyden lääkkeet
Turvotukset: Tulehduskipulääkkeet, ASA, verapamiili, ACE-estäjät
Huimaus, matala verenpaine: verenpainelääkkeet, eturauhaslääkkeet
Ihottuma/kutina: maksatoksisuus, allergiat
74
HOITOHENKILÖKUNTA
Ammattitaidon suuntaaminen
Annosjakelu
Pakkaussetelit => neuvonta
Geneeriset nimet
Lääkkeiden tunnistaminen
75
YHTEENVETO
Tiettyjen lääkkeiden tunnistaminen
Ajantasainen lääkityskortti
Jatkuva seuranta
Vointi, oireet
Mittaukset
Ajoittaiset lääkehoidon arvioinnit
TIEDONKULKU
76
SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ:
STM kuntatiedote 6/2007 Vanhusten turvallinenlääkehoito: kuntien velvoitteet
”Lääkehoidon kokonaisarviointi ja moniammatillinentyöskentely ovat keskeisimmät keinot turvallisenlääkehoidon toteuttamisessa”
77
KIITOS!
78